Ménopause - Traitement hormonal substitutif (THS) | Dr N Layyous

Ménopause - Traitement hormonal substitutif (THS)

Le terme désigne l'arrêt des menstruations, principal marqueur externe de la fertilité humaine, qui survient après six mois d'aménorrhée secondaire chez les femmes de 45 ans et plus.

Il s'agit d'une phase de transition entre la fertilité et l'infertilité.

La ménopause est due à l'épuisement des ovocytes et des follicules primordiaux dans les ovaires, et à l'arrêt consécutif de la production d'œstrogènes.

L'arrêt des saignements cycliques peut se manifester de différentes manières :

Le cycle menstruel peut s'arrêter brutalement ou après une phase de polyménorrhée suivie d'une phase d'oligoménorrhée.

Autres causes de ménopause :

1- Ménopause chirurgicale :

Ablation chirurgicale des deux ovaires pour diverses raisons, comme un cancer de l'ovaire.

Des études ont montré que l'âge médian de la ménopause chez les patientes hystérectomisées peut être déterminé au moment de l'opération, permettant ainsi d'identifier les patientes susceptibles d'être concernées.

2- Insuffisance ovarienne prématurée (IOP) :

L’aménorrhée secondaire due à une insuffisance ovarienne peut survenir à tout âge. Avant 45 ans, on parle d’aménorrhée prématurée. Ces patientes présentent un faible taux d’œstrogènes plasmatiques et une augmentation des taux de FSH et de LH. L’IOP est associée à d’autres endocrinopathies auto-immunes et, chez environ la moitié des patientes, d’autres anticorps sont présents.

3- Radiothérapie et chimiothérapie :

Le traitement des affections malignes chez les jeunes femmes peut induire une ménopause de deux manières : chez les femmes atteintes d’un cancer du sein traitées par radiothérapie, la ménopause peut être utilisée pour supprimer la production d’œstrogènes ; et l’utilisation d’agents chimiothérapeutiques dans le traitement du cancer du sein ou des lymphomes peut supprimer, voire interrompre, l’activité cyclique ovarienne.

Symptômes de la ménopause

1- Symptômes vasomoteurs :

Les conséquences les plus notables de la chute du taux d'œstrogènes sont les symptômes vasomoteurs, tels que les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes. Ces symptômes sont fréquents et touchent au moins 70 à 80 % des femmes.

Leur fréquence peut varier de quelques-unes à plusieurs dizaines de crises par jour, et leur durée peut aller de quelques semaines à plusieurs années.

2- Insomnie

La patiente peut souffrir de réveils nocturnes répétés, entraînant une diminution de la quantité et de la qualité du sommeil.

3- Symptômes psychologiques, notamment :

Sautes d'humeur, anxiété, difficultés de concentration, dépression et troubles de la mémoire à court terme.

4- Sécheresse vaginale :

La carence en œstrogènes provoque une atrophie de l'épithélium et du tissu conjonctif de la paroi vaginale, ce qui entraîne une sécheresse vaginale et une dyspareunie.

5- Symptômes urinaires :

La carence en œstrogènes entraîne une atrophie de la paroi urétrale, prédisposant à l’incontinence d’effort, et une atrophie du trigone vésical, provoquant des envies pressantes et une incontinence par impériosité.

6- Ostéoporose :

Au début de la ménopause, la densité osseuse des femmes diminue plus rapidement qu’à tout autre moment, avec un rapport résorption osseuse/formation plus élevé.

Chez de nombreuses femmes, ce processus aboutit à une ostéopénie, qui les prédispose fortement aux fractures.

À 70 ans, 25 % des femmes auront des fractures vertébrales, 15 % des fractures de la hanche et 15 % des fractures du poignet.

Facteurs de risque d'ostéoporose :

1- Antécédents familiaux d'ostéoporose

2- Tabagisme, abus d'alcool

3- Ménopause précoce

4- Antécédents d'immobilisation prolongée

5- Traitement par corticostéroïdes ou héparine

6- Affections médicales : hyperthyroïdie, maladie de Cushing, insuffisance rénale chronique et insuffisance hépatique

7- Les femmes noires sont moins susceptibles de développer de l'ostéoporose que les femmes blanches ou asiatiques.

Les femmes minces sont plus sujettes à l'ostéoporose que les femmes en surpoids.

Système cardiovasculaire :

On sait désormais que la fonction cardiaque et celle des gros vaisseaux sont influencées par la présence ou l'absence d'œstradiol.

- L'incidence de l'infarctus du myocarde est beaucoup plus faible chez les femmes préménopausées que chez les hommes du même âge. La baisse du taux d'œstrogènes plasmatiques entraîne des modifications du profil lipidique, favorisant à la fois l'athérogenèse et la vasoconstriction, car les œstrogènes exercent des effets directs sur la paroi vasculaire.

Changements alimentaires et ménopause

L'alimentation est considérée comme un facteur contribuant à expliquer les différences culturelles observées dans les symptômes de la ménopause.

Les femmes asiatiques présentent moins de symptômes de la ménopause et un taux de fractures de la hanche plus faible que les femmes occidentales. Ceci est lié à leur alimentation, riche en phytoestrogènes (œstrogènes naturels), environ 200 mg par jour, contre 100 mg pour l'alimentation occidentale.

Les phytoestrogènes sont structurellement similaires à l'œstradiol, mais beaucoup moins puissants que l'œstrogène naturel du corps. Leur effet est cumulatif lorsqu'ils sont consommés en quantité suffisante.

Le soja est la source la plus riche en phytoestrogènes. Aux États-Unis, des études ont montré que les aliments et les médicaments contenant certaines quantités de protéines de soja peuvent réduire le cholestérol, améliorer la fonction artérielle, diminuer l'athérosclérose et, par conséquent, les maladies cardiovasculaires.

Les études n'ont pas mis en évidence d'effets indésirables significatifs liés aux phytoestrogènes. Ils sont généralement bien tolérés et, malgré leur coût, constituent des compléments alimentaires très populaires.

Certaines études suggèrent que les suppléments multivitaminés et minéraux peuvent réduire la sensation de chaleur.

Les bouffées de chaleur sont fréquentes, mais leur effet peut dépendre en partie de la qualité de l'alimentation.

Un apport quotidien de 440 à 1200 UI de vitamine E réduit les symptômes vasomoteurs.

Il est recommandé aux femmes ménopausées ne suivant pas de traitement hormonal substitutif (THS) de consommer 1500 mg de calcium par jour.

Certains médecins recommandent d'ajouter 400 UI de vitamine D par jour au calcium, ce qui réduit significativement le risque de fracture.

L'exercice physique pendant la ménopause :

L'exercice physique est efficace pour ralentir la perte osseuse progressive liée à l'âge et est important pour la santé cardiaque. Il contribue à réduire le poids, la tension artérielle et le taux de cholestérol.

Les femmes qui font régulièrement de l'exercice sont moins sujettes aux bouffées de chaleur importantes et à la dépression, et souffrent moins d'insomnie, tout en ressentant un plus grand bien-être.

La marche est l'exercice le plus sûr à recommander aux femmes.

Les femmes qui marchent au moins une heure par semaine ont environ deux fois moins de risques de développer une maladie coronarienne que celles qui ne marchent pas régulièrement.

Traitements hormonaux substitutifs (THS)

Les traitements hormonaux substitutifs existent depuis plus de 25 ans et leur utilisation est en forte croissance.

Les THS peuvent atténuer efficacement tous les effets de la ménopause, mais doivent être administrés sous surveillance médicale.

- Traitements continus œstroprogestatifs :

Ce type de traitement se prend quotidiennement sans interruption et prévient la prolifération de l’endomètre. Son utilisation ne provoque donc pas de saignements de privation, et la majorité des femmes ménopausées préfèrent un traitement hormonal sans saignements.

- Traitements cycliques œstroprogestatifs :

Dans ce type de traitement, l’œstrogène est pris pendant 21 jours et est associé à un progestatif pendant les 10 derniers jours. Un intervalle de quatre à sept jours sans traitement, durant lequel surviennent les saignements de privation, suit.

Ce type de traitement soulage efficacement les symptômes et régule le cycle.

- Tibolone (Livial) :

Ce traitement est un stéroïde de synthèse présentant une activité œstrogénique, progestative et androgénique. Administré à une dose de deux à cinq mg par jour aux femmes ménopausées depuis au moins un an, il permet de supprimer les symptômes et de prévenir la perte osseuse.

Ce médicament est généralement bien toléré et l'aménorrhée, observée chez 80 % des patientes après six mois de traitement, est généralement très appréciée.

- Implants hormonaux sous-cutanés :

Au Royaume-Uni, ce traitement est réservé aux patientes ayant subi une hystérectomie, avec ou sans ovariectomie.

L'intervention consiste à insérer un implant d'œstradiol dans le tissu sous-cutané, généralement au niveau du bas-ventre, dans des conditions d'asepsie et sous anesthésie locale.

Cet implant est généralement contrôlé tous les six mois.

Ils sont très bien tolérés et permettent de traiter efficacement les symptômes de la ménopause et de prévenir la perte osseuse.

- Œstrogènes transdermiques :

Ce type de traitement est particulièrement indiqué chez les femmes âgées. Des patchs sont disponibles à différents dosages : 28 mg, 50 mg, 75 mg ou 100 mg d'œstradiol par jour.

Des patchs de sept jours sont désormais disponibles.

Les réactions cutanées sont minimes et ce traitement est généralement bien toléré.

- Œstrogènes locaux :

Dans ce type de traitement, les œstrogènes sont utilisés sous forme de crème, d'ovules vaginaux ou de pessaires.

Il convient aux femmes présentant des symptômes locaux et chez lesquelles l'administration systémique d'œstrogènes est contre-indiquée.

Les patientes sous traitement hormonal substitutif (THS) doivent faire l'objet d'un examen approfondi des seins et du pelvis, et leur tension artérielle doit être contrôlée régulièrement. Une ostéodensitométrie doit également être réalisée afin de dépister l'ostéoporose.

La patiente doit être suivie tous les trois mois, puis tous les six mois, et enfin une fois par an.

Contre-indications à l'utilisation des traitements hormonaux substitutifs (THS) :

Contre-indications absolues au THS

1- Cancer du sein

2- Grossesse

3- Cancer de l'endomètre

4- Hépatite aiguë active

5- Hypertension non contrôlée

6- Thromboembolie veineuse confirmée

Contre-indications relatives au THS

1- Présence de fibromyomes utérins

2- Antécédents de maladie bénigne du sein

3- Thromboembolie veineuse non confirmée

4- Hépatite chronique stable

5- Migraine

Questions fréquentes :

Une femme perd-elle sa libido après 40 ans ?

Il est prouvé que les femmes sont deux à trois fois plus susceptibles de connaître une baisse de leur désir sexuel avec l'âge. Cependant, toutes les femmes ne subissent pas de baisse de libido après 40 ans ; il s'agit d'une question relative qui varie d'une femme à l'autre.

Certaines femmes conservent une forte libido même après 50 ans. Une baisse de la libido peut survenir suite à l'arrêt de la production d'hormones féminines et à la fin des menstruations, ce qui peut entraîner une diminution du désir sexuel.

Est-il possible de tomber enceinte après la ménopause à 50 ans ?

À la ménopause, une femme cesse d'ovuler et ne peut donc plus concevoir naturellement. Cependant, si son utérus est sain et capable de mener une grossesse à terme, une femme peut tomber enceinte après la ménopause si elle a fait congeler ses ovocytes.

Quels sont les symptômes de la ménopause à 40 ans ?

Certaines femmes peuvent ne présenter aucun symptôme, et pourtant être incapables de concevoir. D'autres peuvent ressentir les mêmes symptômes associés à la ménopause naturelle, tels que bouffées de chaleur, sueurs nocturnes ou sautes d'humeur. Leurs règles peuvent devenir moins abondantes, irrégulières ou s'arrêter complètement.

Les ballonnements sont-ils un symptôme de la ménopause ?

Avant la ménopause, les changements hormonaux peuvent entraîner une rétention d'eau, provoquant des ballonnements qui peuvent persister après la ménopause. De plus, les modifications alimentaires, les troubles de l'appétit, le ralentissement de la digestion et le stress associés à la ménopause, ainsi que le tabagisme et le manque d'exercice, contribuent tous à la prise de poids après la ménopause.

Quand la fertilité d'une femme prend-elle fin ?

La fertilité d'une femme commence à décliner après 35 ans, et à 40 ans, elle est réduite de moitié par rapport à ce qu'elle était avant 30 ans. Cela s'explique par la diminution naturelle et progressive de la réserve ovarienne depuis la naissance jusqu'à la ménopause.

Est-il possible de tomber enceinte à 47 ans ? Les chances de tomber enceinte dépendent de la réserve ovarienne de chaque femme, mais en général, elles diminuent significativement après 40 ans. La qualité des ovules commence également à décliner avec l'âge.

Les règles reviennent-elles après un an d'absence ?

Si une femme n'a pas eu ses règles pendant un an, elle est probablement ménopausée. Si ses règles reviennent après un an d'absence, elle devrait consulter son médecin.

Que sont les bouffées de chaleur chez la femme ?

Il s'agit d'une sensation soudaine de chaleur dans le haut du corps, souvent plus intense au niveau du visage et du cou, pouvant s'accompagner de rougeurs cutanées.

Peut-on guérir une ménopause précoce ?

Elle ne se guérit pas, mais un traitement hormonal substitutif (THS) peut être envisagé.

Quelles vitamines prendre pendant la ménopause ?

Il existe de nombreux médicaments contenant des plantes, des vitamines et des antioxydants pour atténuer les symptômes de la ménopause.

Quels sont les avantages du traitement hormonal substitutif ?

- Un traitement efficace contre les bouffées de chaleur et les sautes d'humeur. - Soulage la sécheresse vaginale et améliore la libido.

- Réduit le risque d'ostéoporose.

Peut-on suivre un traitement hormonal en cas de diabète ou d'hypertension ?

Généralement, cela n'a pas d'incidence.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité