Le Diabète Gestationnel (Diabète durant la grossesse) | Dr N Layyous

Le Diabète Gestationnel (Diabète durant la grossesse)

Définition du diabète gestationnel :

Le diabète gestationnel est un type de diabète qui se déclare pendant la grossesse. Lorsqu'une femme enceinte est atteinte de diabète, son organisme n'utilise pas correctement le sucre (glucose) présent dans son sang. Le taux de glucose sanguin devient alors supérieur à la normale. Le diabète gestationnel touche 4 % des femmes enceintes. Il est généralement diagnostiqué au cours du cinquième ou du sixième mois de grossesse (entre la 24e et la 28e semaine). Le diabète gestationnel survient car l'organisme ne produit pas suffisamment d'insuline, l'hormone responsable de la régulation de la glycémie.

Généralement, le diabète gestationnel disparaît après l'accouchement.

Causes du diabète gestationnel :

Presque toutes les femmes présentent une légère intolérance au glucose pendant la grossesse en raison des changements hormonaux. Dans ce cas, le taux de glucose sanguin peut être supérieur à la normale, sans toutefois atteindre le seuil du diabète. Au cours du dernier trimestre de grossesse, ces changements hormonaux augmentent le risque de diabète gestationnel. Pendant la grossesse, l'augmentation du taux de certaines hormones produites par le placenta (l'organe qui relie le bébé à l'utérus par le cordon ombilical) favorise le transfert des nutriments de la mère au fœtus en développement. Le placenta produit des hormones qui préviennent l'hypoglycémie en inhibant l'action de l'insuline.

Au cours de la grossesse, ces hormones entraînent une intolérance au glucose, ce qui augmente le taux de glucose dans le sang. Pour faire baisser ce taux, l'organisme produit davantage d'insuline afin de transporter le glucose vers les cellules.

Normalement, le pancréas de la mère est capable de produire plus d'insuline (environ trois fois la quantité normale) pour compenser l'effet des hormones de grossesse sur la glycémie. Lorsque le pancréas ne parvient pas à produire suffisamment d'insuline, la glycémie augmente et il en résulte un diabète gestationnel.

Facteurs de risque de diabète gestationnel :

1. Surpoids avant la grossesse.

2. Présence de glucose dans les urines. 3. Intolérance au glucose ou hyperglycémie à jeun (glycémie élevée, mais pas suffisamment pour diagnostiquer un diabète).

4. Antécédents familiaux de diabète (parents ou frères et sœurs diabétiques).

5. Antécédent d'accouchement d'un bébé de plus de 4 kg.

6. Antécédent d'accouchement d'un enfant mort-né.

7. Diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente.

8. Augmentation du volume de liquide amniotique (hydramnios).

9. Origine familiale chinoise, sud-asiatique, afro-caribéenne ou moyen-orientale.

• De nombreuses femmes peuvent développer un diabète gestationnel sans présenter de facteurs de risque. Symptômes du diabète gestationnel :

Généralement, il n’y a pas de symptômes, mais les suivants peuvent survenir :

1. Soif intense
2. Mictions fréquentes
3. Perte de poids malgré une augmentation de l’appétit
4. Fatigue
5. Nausées et vomissements
6. Infections fréquentes, notamment de la vessie, du vagin et de la peau
7. Vision trouble

Remarque : Ces symptômes sont également fréquents en fin de grossesse.

Diagnostic du diabète gestationnel :

Les femmes présentant un risque élevé de diabète gestationnel doivent être dépistées le plus tôt possible pendant leur grossesse. Toutes les autres femmes seront dépistées entre la 24e et la 28e semaine de grossesse.

Pour dépister le diabète gestationnel, la femme enceinte doit passer un test appelé « test de tolérance au glucose par voie orale ». Ce test consiste à boire rapidement une solution sucrée contenant 50 g de glucose. Le glucose est rapidement absorbé par l’organisme, ce qui entraîne une élévation de la glycémie en 30 à 60 minutes. Une heure après l'ingestion de la solution, un prélèvement sanguin sera effectué au bras afin d'analyser le métabolisme du glucose. Un taux de glucose sanguin supérieur ou égal à 140 mg/dl est considéré comme anormal. Dans ce cas, un second test sera réalisé après un jeûne de huit heures.

Les femmes à risque présentant un résultat normal au test de dépistage devront subir un second test aux semaines 24 et 42 pour confirmer le diagnostic.

Si la femme a des antécédents de diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente, un kit contenant des dispositifs d'autosurveillance glycémique lui sera remis en début de grossesse. Si les résultats sont normaux, un test de dépistage du diabète gestationnel sera effectué entre la 24e et la 28e semaine de grossesse.

Prise en charge du diabète pendant la grossesse :

Le suivi est assuré par une équipe composée d'un obstétricien-gynécologue, d'un endocrinologue et d'un néonatologue.

Les objectifs des traitements sont de maintenir la glycémie dans les limites de la normale pendant la grossesse et d'assurer le bien-être du fœtus. 1- Une surveillance étroite de la mère et du fœtus doit être maintenue tout au long de la grossesse.

a. La surveillance fœtale, permettant d'évaluer la taille et le bien-être du fœtus, peut inclure des échographies et des tests de réactivité fœtale (TRF), un examen très simple et indolore pour la mère et le fœtus. Un moniteur fœtal électronique (appareil qui enregistre et affiche les battements du cœur du bébé) est placé sur l'abdomen. Lorsque le fœtus…

Lors des mouvements du fœtus, son rythme cardiaque augmente normalement de 15 à 20 battements par rapport à son rythme habituel.

b. L'autosurveillance de la glycémie permet à la femme de participer à ses soins. Il est recommandé de contrôler la glycémie quatre fois par jour (avant le petit-déjeuner et deux heures après les repas ; un contrôle avant chaque repas peut également s'avérer nécessaire). Les valeurs cibles sont les suivantes : avant le petit-déjeuner : glycémie < 105 mg/dl, deux heures après les repas : glycémie < 130 mg/dl.

2- Suivre les recommandations diététiques spécifiques données par la diététicienne. Il sera demandé à la femme enceinte de répartir son apport calorique de manière homogène tout au long de la journée. Voici quelques conseils :

a. Prendre trois petits repas et deux ou trois collations à heures fixes chaque jour. Éviter de sauter des repas ou des collations. Les glucides doivent représenter 40 à 45 % de l'apport calorique total au petit-déjeuner, et la collation du soir doit contenir 15 à 30 grammes de glucides.

b. Si la mère se plaint de nausées et de vomissements, elle devrait consommer une ou deux portions de biscuits secs, de céréales ou de bretzels avant de se lever. Il est conseillé de prendre de petits repas fréquents tout au long de la journée et d'éviter les aliments gras, frits et huileux. Si elle est sous insuline et souffre de nausées matinales, il est important de savoir comment traiter une hypoglycémie.

c. Privilégiez les aliments riches en fibres tels que le pain complet, les céréales complètes, les pâtes, le riz, les fruits et les légumes. Toutes les femmes enceintes devraient consommer entre 20 et 35 grammes de fibres par jour.

d. Les matières grasses devraient représenter moins de 40 % de l'apport calorique total, dont moins de 10 % provenant de graisses saturées.

e. La femme enceinte doit veiller à consommer suffisamment de vitamines et de minéraux dans son alimentation quotidienne.

f. Buvez au moins 2 litres (8 tasses ou 64 onces) de liquide par jour.

3. Pratiquer une activité physique régulière pendant la grossesse peut améliorer la posture et atténuer certains désagréments courants tels que les maux de dos et la fatigue. Il est important de rester en forme pendant la grossesse ; une activité physique légère à modérée est recommandée au moins trois fois par semaine. Cependant, toute femme enceinte devrait consulter son médecin avant de commencer un programme d'exercice.

Comme l'insuline et l'exercice physique font baisser la glycémie, la future maman devrait pratiquer une activité physique supplémentaire pour éviter une hypoglycémie :

a. Ayez toujours sur vous du sucre (comprimés de glucose ou bonbons) pendant votre séance d'exercice.

b. Consommez une portion de fruits ou l'équivalent de 15 g de glucides pour la plupart des activités d'une durée de 30 minutes. Si vous faites de l'exercice deux heures ou plus après un repas, prenez une collation avant.

4. Surveillance de la prise de poids : La prise de poids recommandée pendant la grossesse dépend du poids avant la grossesse. Généralement, la prise de poids est plus importante au cours des deuxième et troisième trimestres, et les apports caloriques recommandés doivent être augmentés à ce moment-là.

5. Si vous prenez le poids nécessaire pendant votre grossesse en suivant un régime alimentaire sain et équilibré, c'est un bon signe : le bébé reçoit tous les nutriments dont il a besoin et se développe correctement.

6. Il n'est pas nécessaire de « manger pour deux » pendant la grossesse. Il est vrai qu'une femme enceinte a besoin de calories supplémentaires provenant d'aliments riches en nutriments pour favoriser la croissance de son bébé. En général, elle doit consommer entre 200 et 300 calories de plus qu'avant sa grossesse pour répondre aux besoins de son enfant en pleine croissance. Elle doit demander à son médecin combien de poids elle devrait prendre pendant sa grossesse. Une femme de poids moyen avant sa grossesse peut s'attendre à prendre entre 11 et 16 kg (25 à 35 livres). Elle peut avoir besoin de prendre plus ou moins de poids, selon les recommandations de son médecin.

7- En général, une femme enceinte devrait prendre environ 11 kg (24 livres) au cours des trois premiers mois de grossesse, puis environ 500 g (1 livre) par semaine jusqu'à la fin de la grossesse.

Cette prise de poids se répartit comme suit :

a. Bébé : 3,6 kg (8 livres)

b. Placenta : 0,9 à 1,4 kg (2 à 3 livres)

c. Liquide amniotique : 0,9 à 1,4 kg (2 à 3 livres)

d. Tissu mammaire : 0,9 à 1,4 kg (2 à 3 livres)

e. Réserves sanguines : 1,8 kg (4 livres)

f. Réserves de graisse pour l'accouchement et l'allaitement : 2,3 à 4 kg (5 à 9 livres)
g. Augmentation du poids de l'utérus de 1 à 2,5 kg

8- Traitement médical :

a. En fonction des résultats de la surveillance de la glycémie de la mère, le médecin lui indiquera si elle doit recevoir des injections d'insuline pendant sa grossesse. L'insuline est une hormone qui régule la glycémie. Si un traitement à l'insuline lui est prescrit, elle pourra apprendre à se l'administrer elle-même.

b. Au fur et à mesure que la grossesse progresse, le placenta produit davantage d'hormones de grossesse et des doses d'insuline plus importantes peuvent être nécessaires pour contrôler la glycémie de la mère. Le médecin adaptera sa posologie d'insuline en fonction de son taux de glycémie.

c. Lors de l'utilisation d'insuline, une hypoglycémie peut survenir si la mère ne s'alimente pas suffisamment, saute un repas, ne mange pas aux heures habituelles ou si elle fait plus d'exercice que d'habitude. Les symptômes de l'hypoglycémie comprennent :

• Confusion

• Vertiges

• Tremblements

• Maux de tête

• Faim soudaine

• Sueurs

• Faiblesse
L'hypoglycémie est un problème grave qui nécessite une prise en charge immédiate. Si une femme enceinte pense présenter une hypoglycémie, elle doit contrôler sa glycémie. Si celle-ci est inférieure à 60 mg/dl, elle peut consommer des aliments sucrés, comme un demi-verre de jus d'orange ou de pomme, ou un verre de jus de fruits.

de lait écrémé, 4 à 6 bonbons durs (non sans sucre), 125 ml de boisson gazeuse ordinaire ; ou 1 cuillère à soupe de miel, de cassonade ou de sirop de maïs. Quinze minutes après avoir consommé l’un des aliments mentionnés ci-dessus, vérifiez à nouveau votre glycémie. Si elle est inférieure à 60 mg/dL, consommez un autre aliment parmi ceux proposés. Si le prochain repas est prévu dans plus de 45 minutes, consommez du pain et une source de protéines pour prévenir une nouvelle hypoglycémie. Notez tous les épisodes d’hypoglycémie dans votre carnet de suivi, en précisant la date, l’heure et le traitement appliqué.

Complications du diabète pendant la grossesse :

Le diabète gestationnel affecte le développement du fœtus tout au long de la grossesse :

1- En début de grossesse, le diabète maternel peut entraîner :

a. Des malformations congénitales affectant des organes vitaux comme le cerveau et le cœur.

b. Un risque accru de fausse couche.

2- Au cours des deuxième et troisième trimestres :

a. Le diabète maternel peut entraîner une suralimentation et une croissance excessive du bébé.

b. Avoir un gros bébé augmente les risques lors du travail et de l'accouchement.

c. Les gros bébés nécessitent souvent une césarienne et, en cas d'accouchement par voie basse, le risque de traumatisme à l'épaule est accru.

3- Après la naissance :

a. Le bébé peut présenter une hypoglycémie après la naissance. Cela est dû au fait que son pancréas produit davantage d'insuline en réponse à l'hyperglycémie maternelle. Peu après la naissance, le bébé peut continuer à produire plus d'insuline même si l'hyperglycémie n'est plus présente. Après la grossesse, la glycémie du nouveau-né est mesurée régulièrement. Parfois, il est nécessaire d'administrer au bébé une solution de glucose par perfusion intraveineuse (directement dans une veine) en début de vie pour corriger une hypoglycémie.

b. Le nouveau-né est plus susceptible de développer une jaunisse (jaunissement de la peau et du blanc des yeux). Ce n'est pas grave et cela disparaît généralement lentement en quelques semaines, sans intervention médicale.

c. Le risque que le bébé développe un diabète de type 2 ou un surpoids plus tard dans sa vie est accru.

d. Le risque que le bébé naisse avec des problèmes congénitaux, comme une malformation cardiaque, est accru. Parfois, les nourrissons peuvent naître avec un syndrome de détresse respiratoire, caractérisé par des difficultés respiratoires dues à une maturation incomplète des poumons. Ce syndrome se résorbe généralement spontanément.

e. Le risque de mortinaissance ou de décès néonatal est légèrement plus élevé, mais il est rare si le diabète est détecté et que la glycémie est maîtrisée.

f. Cela augmente le taux d'admission en unité de soins intensifs néonatals (USIN).

4- Effets sur la mère

a. Le diabète gestationnel ne représente pas une menace immédiate pour la santé de la femme. La plupart des femmes dont la glycémie reste dans les valeurs normales accouchent sans complications. Cependant, dans certains cas, il peut entraîner une hypertension artérielle. Les femmes ayant souffert de diabète gestationnel sont plus susceptibles d'en développer un lors d'une grossesse ultérieure et de développer un diabète de type 2 plus tard dans leur vie.

b. Dans la quasi-totalité des cas, le diabète gestationnel disparaît spontanément après l'accouchement, la glycémie se normalisant environ six semaines après la naissance. Par précaution, le médecin peut contrôler la glycémie de la mère à plusieurs reprises après l'accouchement et certains médecins recommandent un test de tolérance au glucose par voie orale 6 à 8 semaines après l'accouchement afin de dépister un diabète.

c. Les femmes ayant souffert de diabète gestationnel présentent un risque accru de 60 % de développer un diabète de type 2 plus tard dans leur vie. Elles peuvent toutefois réduire ce risque en maintenant un poids idéal, en adoptant une alimentation saine et en pratiquant une activité physique régulière.

d. Quand et comment une femme atteinte de diabète gestationnel accouche-t-elle ?

e.

f. **L'accouchement peut avoir lieu avant la 41e semaine de grossesse si la glycémie est stable.

g. **Il peut être nécessaire de déclencher l'accouchement entre la 37e et la 39e semaine si la glycémie n'est pas stable. h. **L'accouchement peut se faire par voie basse ou par césarienne, selon les cas.

La glycémie doit être surveillée pendant l'accouchement afin de prévenir une hypoglycémie sévère chez le fœtus après la naissance.

Comment prendre soin d'un bébé après la naissance ?

** Surveillez régulièrement la glycémie du nouveau-né.

** L'allaitement maternel est sans danger et doit être pratiqué toutes les 2 à 3 heures pour prévenir l'hypoglycémie chez le nouveau-né.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité